Abychom pochopili, proč se někdy objeví problém s prokrvením kůže, je dobré vědět, jak je obličej uspořádán.
Tkáně na obličeji jsou uspořádány do pěti vrstev, které jdou od povrchu směrem do hloubky:
- Kůže
- Podkožní tuková vrstva
- SMAS a mimické svaly (povrchová svalová aponeurotická vrstva, která řídí mimiku)
- Areolární vrstva (řídká vazivová tkáň, ve které pracuje deep plane technika, kde nejsou skoro žádné cévy a je anatomicky předurčena k separaci. Vrstva je vlastně podstatná pro to, aby v ní probíhal určitý mikropohyb, aby tkáně mohly v této vrstvě po sobě klouzat)
- Hluboká fascie, svaly a kost
Starší a jednodušší techniky faceliftu pracují pouze ve vrstvě 2, tedy těsně pod kůží, kde zároveň probíhají jemné cévy vyživující kůži. Tyto cévy jsou preparací při operaci narušeny, což zvyšuje riziko horšího prokrvení a ischemie.
U deep plane faceliftu je přístup zcela jiný. Využívá tzv. kompozitní lalok – jednotku složenou z kůže, podkoží a svalové vrstvy (SMAS a platysma), která se posouvá jako celek. Tento lalok zůstává dobře prokrvený, protože drobné výživné cévy nejsou přerušeny. Operace pak probíhá pod kompozitním lalokem ve vrstvě 4, kde, jak jsme si řekli, nejsou téměř žádné cévy, a proto není výživa kůže ohrožena.
Výhodou kompozitního laloku není jen bezpečnost z hlediska prokrvení, ale i přirozenější výsledek. Kůže totiž zůstává pevně spojena s podkožím a svalovou vrstvou, nepůsobí odděleně, nemůže dojít k deformaci a je zachován její přirozený vzhled. Taková kůže pak působí zdravěji, má lepší barvu, elasticitu a hojení je stabilnější.
Za nejpokročilejší variantu považuji tzv. prezervační techniku, kterou jsme zařadili do operativy záhy po její publikaci v roce 2023 Mikem Rosskies a kolektivu dalších autorů, která rozšiřuje kompozitní lalok na maximum. Většina obličeje i krku se operuje v bezpečné vrstvě 4, a pouze malé okrsky kůže se uvolňují ve vrstvě 2, kde je to technicky nezbytné – typicky pod bradou, v oblasti spánku a za uchem. Díky tomu zůstává prakticky celá kůže perfektně vyživená a riziko ischemie je minimální.
