Otázky a odpovědi

Základní deep plane facelift spojený s deep plane neckliftem, který je často nezbytnou součástí, trvá přibližně 3 až 3,5 hodiny. Pokud je zákrok doplněn o další korekce (například horní či dolní víčka apod.), může se délka prodloužit. Tento čas je nutný k preciznímu provedení a dosažení přirozeného, dlouhodobého výsledku. Je zajímavé, že jen sešití obličeje v rozsahu, který je nutný, spotřebujeme často až 1/3 operačního času.

Operace probíhá v celkové anestezii, takže během zákroku pacient žádnou bolest necítí. Současně je operovaná oblast umrtvená infiltračním roztokem s adrenalinem (který brání drobnému krvácení a ztrátám krve při operaci). Po výkonu se objevuje spíše pocit pnutí v obličeji a tahu pod krkem, který je důsledkem fixace svalu platysma při neckliftu. Nejde o skutečnou bolest a tyto projevy jsou dobře zvládnutelné běžnými analgetiky. Většina pacientů proto hodnotí pooperační období jako překvapivě komfortní.

Otok je po faceliftingu přirozenou součástí hojení. První den je paradoxně velmi malý, objevuje se obvykle kolem 2.–3. dne po operaci. Po jednom týdnu je největší a pak postupně odeznívá. Přibližně po dvou týdnech bývá natolik redukován, že se pacient může bez problémů vrátit do běžného života a mezi lidi. Úplné odeznění otoku a finální vyzrání tkání však trvá několik týdnů až měsíců, což je normální součást přirozeného hojení.

Lehčí pracovní činnosti jsou možné již po jednom až dvou týdnech. Drobné modřinky lze v této době zakrýt make-upem a jizvy schovat delšími vlasy, což bývá pro ženy určitou výhodou oproti mužům. Přesto je třeba počítat s menšími otoky nebo modřinami. Pokud práce zahrnuje větší společenský kontakt, doporučuji návrat spíše po třech týdnech, kdy je vzhled obličeje přirozenější a pacient se cítí komfortněji i před okolím.

S fyzickými aktivitami je vhodné počkat spíše až 6 týdnů. Prudší pohyby, zejména otáčení hlavy, mohou být v tomto období spojeny s rizikem uvolnění fixace svalu platysma. Zvýšený krevní tlak při sportu navíc zvyšuje riziko krvácení a prodlouženého hojení. Lehčí aktivita, například klidná chůze, je však možná dříve a naopak podpoří celkovou rekonvalescenci.

Řezy při faceliftingu jsou vedeny tak, aby byly co nejméně nápadné – v přirozených liniích kolem ucha, podél jeho záhybů a ve vlasech. Po zahojení většinou dobře splývají s okolní kůží. U žen se dají snadno skrýt účesem. U mužů je situace složitější – liftingem totiž dochází k posunu oblasti s růstem vousů, což může vyžadovat jejich holení i v místech, kde to dříve nebylo nutné. I proto je u mužských pacientů technika vedení řezů pečlivě volena tak, aby výsledek působil co nejpřirozeněji. Správná péče o jizvy v prvních týdnech po operaci pomáhá k jejich optimálnímu vyzrávání.

Součástí moderního postupu při deep plane faceliftu jsou tzv. hemostatické stehy. Ty slouží k tomu, aby po operaci nedocházelo ke krvácení ani k hromadění tekutiny (seromu) v operované oblasti. Princip je jednoduchý – kůže se jemně přišije zpět k podkoží v místech, kde byla uvolněna ve vrstvě těsně pod kůží (ve vrstvě 2). Tím se zabrání oddělení vrstev a vzniku prostoru, kde by se mohla tekutina nebo krev hromadit.

Stejně jako u každé operace existují i u faceliftingu možná rizika. Nejčastější komplikací je krvácení a vznik hematomu, který může vyžadovat včasnou revizi. Méně často se objevuje infekce nebo porucha hojení v oblasti jizev, zejména u kuřáků. Vzácně se může objevit dočasná slabost lícního nervu v důsledku otoku či tahu tkání, která většinou během několika týdnů sama odezní.

V prvním týdnu po operaci rány pravidelně desinfikujeme a aplikujeme desinfekční či antibiotické masti. Tím se nejen snižuje riziko infekce, ale také dochází ke změknutí krust, takže následné odstranění stehů je šetrnější a méně nepříjemné.

Facelift lze vhodně doplnit dalšími zákroky v oblasti obličeje, například operací očních víček, browliftem nebo lipofillingem či pozvednutím horního rtu – lipliftem. Tyto doplňkové zákroky mohou výrazně zlepšit celkový výsledek, pokud jsou provedeny v jedné době při hlavní fázi operace. Vzhledem k tomu, že v rámci své operativy neprovádím operace nosu, nemohu ji nabídnout ani při faceliftingu. Operace v oblasti uší při faceliftingu omezujeme pouze na korekce v oblasti ušního lalůčku, jeho zkrácení, tvarování ev. doplnění objemu tukem. Otoplastiku jako takovou, tedy přišití odstávajících boltců v rámci faceliftingu nedoporučuji.

Efekt deep plane faceliftu je dlouhodobý – často přetrvává 10 i více let. Tato technika napíná nejen kůži, ale i hlubší vrstvy obličeje a krku, což zajišťuje stabilnější a přirozenější výsledek než u jednodušších metod.

První týden po faceliftingu je naprosto klíčový. V tomto období se mohou objevit prakticky všechny možné komplikace – od krvácení přes výraznější otoky až po infekci nebo serom. Proto důrazně doporučuji, aby pacient zůstal po tuto dobu ve městě, kde byla operace provedena, nebo alespoň v dojezdové vzdálenosti. Jen tak je možné absolvovat pravidelné kontroly a zajistit včasný zásah, pokud by bylo potřeba.

Lehké líčení k zakrytí modřin je možné už po několika dnech po operaci, pokud se make-up nedostane přímo na ránu. Na samotné jizvy však doporučuji make-up nepoužívat po dobu 3–4 týdnů, dokud nejsou dostatečně zhojené. Poté je možné jizvy jemně překrývat, vždy ale s maximální opatrností a bez silného tření.

Doporučuji pobyt alespoň 7–10 dní po operaci. První týden je nejkritičtější, protože právě v tomto období se mohou objevit komplikace, jako jsou otoky, hematom, infekce nebo porucha hojení. Pravidelné kontroly mi umožňují na případné problémy rychle reagovat a předejít jejich zhoršení.

Cílem deep plane faceliftingu není změnit tvář k nepoznání, ale navrátit jí svěžest, harmonii a přirozený výraz. Správně provedený zákrok působí tak, že pacient vypadá mladší, odpočatější a vitálnější, aniž by okolí dokázalo přesně určit proč.

Za zásadní pro indikaci deep plane faceliftingu považuji nález povolených tkání, které již nereagují na nechirurgické postupy. Typické jsou zejména:

Barvení vlasů doporučuji odložit do doby, než jsou jizvy plně zhojené a pokožka stabilizovaná – obvykle 3 až 4 týdny po operaci. V tomto období už nehrozí podráždění chemickými přípravky ani riziko zpomaleného hojení v okolí řezů vedených ve vlasech. Pokud je barvení nutné dříve, je vhodné se poradit při pooperační kontrole a zvolit co nejšetrnější přípravky.

Ano, krvácení patří mezi nejčastější komplikace po operaci. Pokud se v operované oblasti nahromadí krev, vzniká hematom, který se projeví bolestivým otokem a napětím. V takovém případě je nutné ránu znovu otevřít, krev odstranit a zavést drén. Riziko vzniku hematomu je u deep plane faceliftu nižší než u jednodušších technik, protože tkáně nejsou tolik v tahu a hojení probíhá klidněji.

Ano, dočasná změna citlivosti je velmi častá. Vzniká proto, že při uvolnění kůže a podkoží jsou jemné nervové větve, které vedou citlivost z povrchu kůže, dočasně přerušeny nebo podrážděny.

Každá operace zanechává jizvy, které jsou přirozenou součástí hojení. Většina se hojí klidně, postupně bledne a splývá s okolní kůží. U některých pacientů se ale může objevit pomalejší hojení, vznik hypertrofické (zbytnělé) jizvy nebo rozestup rány. U deep plane techniky je díky minimálnímu tahu na kůži riziko deformace ušního lalůčku nebo posunu jizev výrazně nižší než u jednodušších metod.

Obava z poškození lícního nervu patří mezi časté dotazy pacientů. Deep plane facelift nicméně patří mezi techniky s velmi nízkým rizikem trvalého poškození. Podle velké mezinárodní studie (Jacono, 2019) nebylo u deep plane faceliftu zaznamenáno žádné trvalé poškození lícního nervu.

Facelift je velký chirurgický výkon a každá operace s sebou nese riziko infekce, i když je vzácná. Proto klademe důraz na prevenci a pacient dostává jasné pokyny, jak se v období hojení chovat.

Abychom pochopili, proč se někdy objeví problém s prokrvením kůže, je dobré vědět, jak je obličej uspořádán.

Ano, někdy se v operované oblasti může nahromadit čirá tekutina – tzv. serom, který je tvořen vlastně tkáňovou mezibuněčnou tekutinou unikající do oblasti operačního traumatu pod kůží. Nejčastěji se s ním setkáváme na krku. Projevuje se jako otok, který se postupně zvětšuje, bývá tuhý, málokdy jde vyhmatat jako ložisko tekutiny pod kůží.

Ano, je potřeba počítat s tím, že lidská tvář není nikdy dokonale souměrná. Přirozené asymetrie existují u každého a facelift je může částečně zmírnit, ale zcela je neodstraní.

Otok je přirozenou součástí hojení po každém chirurgickém zákroku. Největší bývá kolem 2.–3. dne po operaci a poté postupně ustupuje. Do dvou týdnů je většinou otok natolik mírný, že pacient může fungovat v běžném životě, ale drobné zbytky otoku a nerovnosti mohou přetrvávat i několik týdnů až měsíců.

U mužů je při faceliftingu potřeba počítat s jednou zvláštností – posunem oblasti, kde rostou vousy. Protože se kůže při zákroku posouvá, mění se i hranice růstu vousů. To znamená, že vousy mohou začít růst blíže k uchu nebo na místech, kde předtím nebyly, například v oblasti za uchem.

Ano, jednou z komplikací po faceliftu může být tzv. „pixie ear deformita“, kdy se ušní lalůček jakoby vtáhne směrem dolů do jizvy a ztratí svůj přirozený volný tvar. Tento problém vzniká především tehdy, pokud je na jizvu vyvíjen přílišný tah.

Facelift se provádí v celkové anestezii, což znamená, že pacient během operace spí a necítí žádnou bolest. Moderní anestezie je dnes velmi bezpečná a rizika jsou díky pečlivým předoperačním vyšetřením a zkušenému anesteziologickému týmu minimální.

Během celkové anestezie se může stát, že rohovka (přední čirá část oka) začne vysychat. Je to vzácná, ale nepříjemná komplikace, která může oko poškodit. Toto je častější zejména u pacientů, kteří v minulosti podstoupili operaci horních víček. Abych tomuto riziku předešel, během operace jemně sešívám víčka tenkým stehem, který oko spolehlivě chrání.

Facelift přináší výraznou změnu vzhledu, a i když je cílem navrátit přirozenou svěžest a harmonii, neznamená to, že obličej bude dokonale symetrický nebo „jako z katalogu“. Každý člověk má své individuální rysy a drobné asymetrie – ty zůstávají i po operaci. Je proto důležité mít realistická očekávání: cílem je vypadat mladší, svěžejší a odpočatější, nikoli dokonalý.

Facelift je velký výkon a hojení probíhá u každého trochu jinak. Přestože většina pacientů je schopná návratu do běžného života během 2–3 týdnů, nelze nikdy zaručit, že průběh bude zcela hladký. Komplikace, jako jsou otoky, modřiny, serom nebo infekce, mohou proces hojení prodloužit. Proto je důležité plánovat pracovní a společenské aktivity s dostatečnou rezervou a necestovat do vzdálených destinací bez možnosti kontroly v prvním týdnu.